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基于2009年6月保监会办公厅发布了《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》(〔2009〕71号)文件,提到鼓励探索健康保险与健康管理结合的综合保障服务模式,逐步实现健康维护、诊疗活动的事前、事中和事后全程管理,以及积极推行健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务,提高民众健康意识,改善生活方式,预防疾病发生发展。创造条件建立客户健康档案,通过多种途径与医疗机构实现客户健康档案和诊疗信息的共享。该意见中明确提出“探索健康管理服务模式,鼓励和健康管理结合。”因此,合谐医疗作为一家品牌影响力及产品有效性显著的健康管理服务公司,可以和保险公司共同形成综合的保障服务模式。双方技术平台可以通过开放接口进行互联互通及数据共享,并共同整合体检、治疗、保健等各类区域的、全国的医疗卫生资源资源,共同向企事业单位、基本医保体系及个人等等提供综合的健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务。
【主要运用】
1. 帮助个人或团体控制疾病危险因素,改善健康状况,从而减少疾病发生几率和医疗费用负担。个人可以通过互联网登录合谐医疗健康管理服务平台服务,也可通过医生得到服务;投保单位可以为职工提供健康管理服务,以减少医疗费用、提高劳动生产率。

2. 利用健康管理中的疾病危险评估来决定不同投保对象缴纳的保险费用,比单纯以年龄或过去疾病史来衡量更为科学客观。

3. 减少投保人患病的风险,减少赔付。具体方式有:健康信息的筛选及评估、对评估结果进行分析、进行人群分类并实行目标人群的干预措施、周期性随访。
【合作案例】
案例一
成功为国有某大型保险市公司协办健康俱乐部,为高端投保人提供一对一的名医问诊,并制定后续跟踪服务计划,提供多种改善健康的生活方式,同时为会员提供体检、健康讲座及就医导诊的优质服务以及定期举行会员健康沙龙。
案例二
为国有某大型保险市公司团险部提供员工健康服务计划及高管星级健康服务计划,增加险种服务特色,并从实际出发维护投保人健康,双方达到共赢。其主要特色为建立个人健康空间、实行健康评估及定制后续健康干预等服务
案例三
为某外资大型保险省公司提供健康服务+健康体检服务消费卡,设置不同级别,用于赠送各类型高端客户。体检机构均为多家三甲医院,同时实施专人导医导检,及后续跟踪服务等。
案例四
为国有某大型保险市公司理赔部提供理赔数据分析服务,安排医疗顾问长期驻地,协助分析及判断疾病,并提供理赔统计数据分析系统,以便档案整理及统计分析。
合谐医疗健康管理服务在保险行业中可以起到积极的推动作用,此点毋庸置疑。可以标准化、系统化、量化、个性化提供可用的服务,是在保险管理与经营机构在为保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中,利用医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者的合作,所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。
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总公司电话:(020)3898 1618
传真:(020)2283 8333-866
公司邮件:hexie@99kang.net
 
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