据2020年BMJ杂志公布的中国人群糖尿病患病率全国流行病学调查结果显示，我国成年人的糖尿病总体患病率已高达12.8%！ 糖尿病前期患病率更是高达35.2%！
糖尿病前期（简称"糖前期"）是介于健康与糖尿病之间的中间状态（如下图所示）， 俗称"一只脚踏入了糖尿病的大门"，再不注意就会很容易发展为真正的糖尿病。 除此之外，糖前期还会增加心脏病、脂肪肝和癌症的风险。
糖尿病前期是介于健康和糖尿病之间的中间状态
糖尿病前期人群是糖尿病的"后备军" ，但并不是所有糖尿病前期人群都会进展为2型糖尿病。有研究显示，每年约有5-10%的糖耐量受损人群最终会发展成糖尿病。但目前 医生还没有办法预测谁将来会发展为糖尿病，谁不会发展为糖尿病 。
肠道菌群帮你评估 病情走向及发展速度
近年来对糖尿病肠道菌群的研究，或许可以为从糖尿病前期人群中区分出哪些人更容易发展为糖尿病提供思路。 大量研究已经表明，肠道菌群与糖尿病之间存在着密切的关联，特异性的肠道菌群紊乱是导致2型糖尿病发生的一个重要因素。
糖前期患者肠道菌群特征与健康人不同
实则上， 糖尿病前期患者的肠道菌群也具有独特的特征 。 糖尿病前期患者的肠道中，产丁酸细菌的丰度显著降低 ，如Akk菌（Akkermansia muciniphila）和柔嫩梭菌（Faecalibacterium prausnitzii）[1-3]；而巨球形菌属、链球菌属等细菌出现富集[4]。2020年一项国内研究发现，中国糖尿病前期患者肠道内大肠杆菌富集，并且与能量代谢及细菌生长有关的微生物功能有所降低[5]。
糖前期患者肠道代谢物水平异常引起血糖升高
除此之外， 糖尿病前期患者肠道中的微生物代谢物也表现出与健康人不一致的独特特征。 2021年3月份香港浸会大学发表的一项研究发现， 糖尿病前期患者血清和粪便中猪胆酸（HCA）的水平显著下降，而通过调节肠道菌群，可以调控人体猪胆酸的分泌水平[6]。 猪胆酸是能够调节血糖的成分，《本草纲目》中记载饮用猪胆汁可以治疗消渴症（也就是糖尿病）。在猪的胆汁酸中HCA含量高达80%，而在人的胆汁酸中却只有2%，这就解释了为什么猪几乎不会得糖尿病，即使它们很肥，吃很多高热量食物，并且不怎么动（好吃懒做少运动）。
香港浸会大学研究发现肠道菌群代谢物猪胆酸在糖尿病前期患者中显著下降
这些研究发现的特异肠道菌及微生物代谢物，或许能够作为潜在的生物标志物，作为筛选糖尿病高危人群的早期预测指标。另一方面，也暗示我们或许能够从肠道菌群着手，缓解糖尿病前期状态，恢复正常血糖。
调节肠道菌群有助于
早日缓解糖尿病前期
糖尿病肠道菌群除了有助于筛选哪些糖前期患者很可能会发展成糖尿病， 还能辅助治疗糖尿病前期，使这部分人逆转糖耐量受损状态，恢复正常血糖水平。 靶向肠道而不是胰腺，已然成为治疗糖尿病的一种新思路。已有多项研究结果显示， 利用益生菌干预，可以显著降低糖尿病前期患者的空腹血糖、胰岛素抵抗等血糖指标 [7,8]。
2020年一项临床试验发现，复合益生菌（植物乳杆菌、保加利亚乳杆菌、短双歧杆菌等）可以通过增加肠道内丁酸的含量，帮助二甲双胍降低空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗等血糖指标，提高二甲双胍治疗糖尿病前期的疗效[9]。这项试验的结果再次证明了由肠道内产丁酸细菌产生的丁酸对于糖尿病前期患者的重要性。
益生菌制剂
专家提醒：
说到底，糖尿病是一种生活方式病，长期生活方式不良是导致糖耐量异常和胰岛素抵抗的主要原因。所以， 要缓解糖尿病前期状态，控制体重、"管住嘴、迈开腿"至关重要。 有研究表明，低碳水化合物饮食（每天摄入的热量中仅40-45%来自碳水化合物）等特殊饮食模式，有助于降低糖尿病前期患者和2型糖尿病患者的血糖水平[10]。积极参加体育锻炼，特别是超重、肥胖的糖尿病前期患者，需要控制体重至正常范围（BMI在18.5-23.9之间）。因为超重肥胖是糖耐量异常和胰岛素抵抗的重要原因。
"管住嘴、迈开腿"看似简单，实则当中学问多多，如果自己乱来有可能会造成营养失衡、营养不良、关节损伤，同时也无法降低血糖。因此，想要有效地减重、缓解糖尿病前期， 你需要一支专业团队（注册营养师、运动康复师、内分泌科医师、健康管理师等）个性化定制干预方案，才能有针对性地、科学高效地控制血糖，缓解糖尿病前期。
参考文献：
1.Zhang X, Shen D, Fang Z, et al. Human Gut Microbiota Changes Reveal the Progression of Glucose Intolerance[J]. Plos One, 2013, 8.
2.Karlsson F H, Tremaroli V, Nookaew I, et al. Gut metagenome in European women with normal, impaired and diabetic glucose control[J]. Nature, 2013, 498(7452):99-103.
- Wu H , Tremaroli V , Schmidt C , et al. The Gut Microbiota in Prediabetes and Diabetes: A Population-Based Cross-Sectional Study[J]. Cell Metabolism, 2020, 32(3).
4.Pinna N K, Anjana R M, Saxena S, et al. Trans-ethnic gut microbial signatures of prediabetic subjects from India and Denmark[J]. Genome Medicine, 2021, 13(1).
5.H Zhong, H Ren, Lu Y, et al. Distinct gut metagenomics and metaproteomics signatures in prediabetics and treatment-nave type 2 diabetics[J]. EBioMedicine, 2020, 47.
6.Zheng X, Chen T, Zhao A, et al. Hyocholic acid species as novel biomarkers for metabolic disorders[J]. Nature Communications, 2021, 12(1).
7.Rittiphairoj T, Pongpirul K, Janchot K, et al. Probiotics Contribute to Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Advances in Nutrition, 2020(4).
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Zhang C, Jiang J, Wang C, Li S, Yu L, Tian F, Zhao J, Zhang H, Chen W, Zhai Q. Meta-analysis of randomized controlled trials of the effects of probiotics on type 2 diabetes in adults. Clin Nutr. 2021 Dec 10;41(2):365-373.
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Palacios T, Vitetta L, Coulson S , et al. Targeting the Intestinal Microbiota to Prevent Type 2 Diabetes and Enhance the Effect of Metformin on Glycaemia: A Randomised Controlled Pilot Study[J]. Nutrients, 2020, 12(7):2041.
10.Evert A B, Dennison M, Gardner C D, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report[J]. Diabetes Care, 2019, 42(5):dci190014.
