近年来，生酮饮食火爆减肥界，不少人采用生酮饮食来减肥。除此之外，越来越多的糖尿病患者，特别是糖胖患者也纷纷通过生酮饮食来降糖减脂。
生酮饮食是一种高脂肪（70％～80％）、极低碳水化合物（5％～10％）、适量蛋白质（20％～25％）的饮食模式。由于摄入的碳水化合物极少，身体被迫进入"模拟饥饿"状态，体内脂肪会被大量分解，代替碳水化合物给身体供能。
生酮饮食最初用于儿童难治性癫痫的治疗，后来应用领域不断扩大，目前已用于肥胖、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征、癌症、神经系统疾病等多种疾病的治疗中。
那么，生酮饮食可以用于干预2型糖尿病吗？
短期生酮饮食可减轻体重和降低血糖
《2型糖尿病缓解中国专家共识》指出[1]，在合并肥胖的T2DM 患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食（KD）均能够促进早期T2DM 缓解。
2019年发布的《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》明确规定了生酮饮食治疗2型糖尿病的适应症、禁忌症、干预方式、不良反应及对策等[2]。
目前已有多项研究证实[3,4]，针对2 型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。
长期生酮饮食的健康风险不可忽视
虽然生酮饮食在短期内可能有助于2型糖尿病患者控制血糖和体重，但其远期疗效目前数据较少，其潜在弊端和风险更是学界争论的焦点。
1. 可能会增加全因死亡率
碳水化合物是人体必需的三大宏量营养素之一，普通人的饮食结构以碳水化合物为主，占全天总能量的50%-65%。如果长期极低碳水化合物摄入，对身体可能会产生不利影响。
《柳叶刀-公共卫生》一项关于饮食碳水化合物和死亡率的研究指出[5]，碳水化合物摄入量与死亡率之间存在U型关系， 极高(70%及以上)和低碳水化合物饮食(<40%)的死亡率均较高，特别是极低碳水化合物摄入量。
2. 影响肠道菌群平衡与肠道功能
饮食对肠道菌群和肠道健康影响极大，是决定肠道微生物组成的关键因素。任何饮食变化都会影响我们肠道微生态，尤其是长期的饮食变化。
短期内大量摄入脂肪、蛋白质，会导致纤维、麸质或者是可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇（即 FODMAPs）摄入量减少，从而影响肠道有益菌的多样性和相对丰度。人体研究表明， 生酮饮食可能对肠道菌群有负面影响，会导致菌群丰富度下降。
福斯纪念研究所胃肠病学和肝胆科学主任Avnish Seth 博士认为， 极低热量或极低碳水化合物饮食会减少体内有益细菌的数量 ，并使人容易患上胃肠道疾病，如肠易激综合征和结肠炎。
营养学家和认证糖尿病教育家 Madhavi 认为，由于肠道有益菌以碳水化合物中的纤维为食，并产生短链脂肪酸（SCFA）等代谢物，而这些短链脂肪酸在维持肠道屏障、调节免疫功能及肠道激素的产生过程中起着重要作用。
3. 缺乏对控糖非常重要的营养素
水果、蔬菜、豆类、全谷物在生酮饮食模式中被极大地限制摄入，而 这些食物是纤维素、维生素和矿物质的主要来源 ，因此长期生酮饮食会导致营养素不均衡与缺乏，对控糖及身体健康带来不利影响。
膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维，可以减缓肠道对葡萄糖的吸收，能缓解餐后血糖升高，保持血糖平稳。
一些矿物质具有维持胰岛正常功能与葡萄糖代谢的作用，例如铬，可改善胰岛素结合能力、促进血糖平稳、改善糖耐量。铬元素主要存在于啤酒酵母、全麦、麸糠、西蓝花、绿豆等天然食品中，比如粗粮。生酮饮食由于限制了这些食物的摄入，往往会导致矿物质缺乏。
因此，长期缺乏膳食纤维、矿物质、维生素等营养素，不利于血糖的控制与胰岛功能的保护。
4. 增加心血管疾病风险
糖尿病患者患心血管并发症的风险本来就比普通人高。2023年《美国心脏病学会》年度科学会议上一项研究成果报告[6]， 生酮饮食会增加"坏胆固醇"------低密度脂蛋白胆固醇水平，从而使心血管疾病风险增加2倍 ，包括心血管事件、心脏病发作和中风。
5. 低血糖风险
生酮饮食期间同时使用胰岛素或口服降糖药治疗，若没有专业医师指导，极易引发低血糖，出现恶心、头晕等症状，严重者可以危及生命。特别是接受 SGLT-2i治疗（特别是坎格列净、依帕列净）的患者，酮症风险更高。
另外，生酮饮食会使身体产生过多的酮体，糖尿病患者容易发生酮症酸中毒，表现为呼气中出现烂苹果味、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡等，需紧急就医。
哪些2型糖尿病患者不适宜进行生酮饮食？
1、 有慢性肾病、泌尿系统结石
生酮饮食产生的酮体经由肾脏代谢排出，会大大增加肾脏负担，造成严重的电解质混乱，并加剧肾结石。
2、 有肝脏疾病
酮体的产生完全依赖肝脏，因此患有肝脏疾病的人群不建议采取生酮饮食。
3、 高尿酸
生酮饮食可以使患者的尿酸进一步升高，诱发痛风，合并痛风的2 型糖尿病患者需在充分评估后，谨慎决定是否进行生酮饮食治疗。
4、 有脂肪代谢缺陷疾病
由于生酮饮食是一种高脂肪饮食模式，需要保证机体具有正常的脂肪代谢功能。若有肉毒碱缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等代谢禁忌，是不能采用生酮饮食的。
糖尿病患者务必要记住，生酮饮食是一种饮食治疗方法，鉴于其可能带来的风险，不建议擅自盲目进行，务必在临床医师和营养师的全面评估和指导下进行。
《中国2 型糖尿病膳食指南》提出，糖尿病患者的饮食要 遵循平衡膳食的原则 ，在控制总能量的前提下调整饮食结构，保持碳水化合物、脂肪、纤维和蛋白质的平衡，满足机体对各种营养素的需求，并达到平稳控糖、降低血糖波动、预防糖尿病并发症的目的。
因此，合康谱更建议糖尿病患者在医师和营养师指导下， 采用平衡膳食饮食干预，合理选择低GI的天然食物，配合适当的运动与合理作息， 科学管理血糖，缓解糖尿病。
