大家都知道钙对于预防骨质疏松非常重要，很多中老年人也会自行购买钙片来补钙。
但对于糖尿病患者来说，要注意了！ 补钙过量，可能会提高心血管疾病风险！
近日，华中科技大学刘刚教授团队发表于《Diabetes Care》上的一项前瞻性队列研究，探讨了糖尿病患者和非糖尿病人群长期服用钙补充剂与心血管疾病（CVD）风险和死亡率的关联是否存在差异。
结果显示， 在糖尿病患者中，长期服用钙补充剂与心血管疾病和过早死亡风险的增加显著相关，而在非糖尿病人群中则没有显著关联 。同时，食物来源的钙摄入对糖尿病患者心血管疾病和死亡风险没有影响[1]。
研究总共纳入超43万名参与者，其中21676名患糖尿病。通过问卷调查，糖尿病患者和非糖尿病人群定期服用钙补充剂的比例没有显著差异（6.9% vs 5.1%）。分别中位随访8.1年和11.2年，综合考虑饮食和生活方式因素、其他补充剂的使用、血清维生素D水平等多因素分析，结果显示：
1、 在糖尿病患者中，长期服用钙补充剂提高了CVD发病风险34%，CVD死亡风险67%和全因死亡风险44%；
2、 在非糖尿病人群中，并未观察到经常补钙与CVD发病率、CVD死亡率和全因死亡率有显著关联。
过量补钙增加心血管疾病风险
近年来，关于补钙是否会增加心血管疾病风险、增加肾结石风险确实存在不少争议。实则上， 充足的钙摄入对骨骼健康是有益的 ，可以防止骨量丢失，改善骨矿化，维持骨骼健康，预防骨质疏松。
但是，有实验研究表明，不同于食物中的钙， 补充剂形式的钙可能会在短时间内引起血钙浓度急性升高，长期补充可能引起血管钙化，从而升高心血管疾病的发生风险。 另外，如果钙代谢异常，还会增加肾结石风险。
研究显示，和每天钙摄入量在600~1000mg的人相比，钙摄入量在1400mg时，全因死亡风险上升40%，心血管疾病死亡风险上升49%，缺血性心脏病风险上升114%。如果每天通过饮食就能摄入超过1400mg的钙，然后还要再补充500mg以上的钙片，则全因死亡风险上升157%[2]。
糖尿病患者更易发生血管钙化
我们补充的钙在体内有两种不同的沉积途径，一种是沉积到正确的部位，比如骨骼和牙齿；另一种是沉积到错误的部位，比如动脉血管、心脏瓣膜和关节软骨。
如果饮食结构不良导致摄入磷素太多，或存在钙磷代谢紊乱，骨骼对钙的吸收就会受到影响，血液中的钙含量就会随之上升，形成钙盐，沉积在血管壁上。此时，如果恰逢血管内皮受损，钙就会渗入到斑块内，导致钙化。
糖尿病患者由于长期高血糖，血管内皮通常受损，并且更容易出现肾功能异常，导致体内钙、磷代谢紊乱。因此更加容易发生血管钙化，从而造成血管动脉硬化、血管狭窄，增高心肌梗死和卒中的发生风险。
因此，糖尿病患者更应该合理补钙，另外更重要的是控制好自己的血糖、血脂和血压，预防动脉斑块的形成。
不同年龄段人群需钙量不同，合理膳食即可摄入足够的钙
不同人群钙的推荐摄入量不同，一般成年人每天推荐摄入量为 800mg/d ，50岁以上人群则为 1000mg/d 。
如果通过科学合理的饮食就能摄入到足够的钙，不建议糖尿病患者盲目补充钙片。
含钙丰富的食物包括奶类、豆类及豆制品、绿叶蔬菜和部分坚果种子类食物，如芝麻。少数食物如虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高。
举个例子：一个成年人每天需要800mg的钙，那么一天的饮食这样搭配，就能补充约800mg的钙：
牛奶300~500ml+绿叶菜300~500g+北豆腐100g，吃绿叶菜的时候可以用芝麻酱拌个沙拉，或者将芝麻酱涂抹在面包片上（记得选择无糖芝麻酱）。
另外需要注意，草酸高的蔬菜要焯水之后再吃，否则草酸会影响矿物质的吸收利用，也会增加肾结石风险，比如菠菜、苋菜、马齿苋、空心菜、芥蓝、春笋等。
糖友是否需要补钙，需要由专业医师和营养师评估
若从饮食中难以补充足量的钙，则需要额外补充钙片。
但是否需要额外补充钙片， 需要专业医师通过询问症状、进行特定生化检测来评估是否缺钙 ；每天需要补充多少毫克的钙，则 需要专业营养师分析个人饮食结构，来计算需要补充多少量的钙 。
不建议糖友们盲目自行购买钙片补充，否则若长期钙摄入过量，就会增加心血管疾病的风险。
对于糖尿病患者如何补钙，合康谱营养师建议：
1、 选择小剂量的钙片 ，如每片钙含量不超过300mg的。因为小剂量的钙片吸收利用率较高，还就更容易控制摄入量，避免补充了过多的钙，造成心血管风险升高等不良后果；
2、对于胃酸分泌不足的老年人或胃肠功能较弱的人群，建议 选择有机钙片 ，比如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等，这类钙对胃肠刺激性比无机钙（如碳酸钙）小；
3、 饮食结构要合理，钙磷比例要适当 。合适的钙磷比有利于钙吸收。建议由专业营养师科学配餐，保证钙磷比合适；
4、 每天补充维生素D制剂。 维生素D可以促进钙的吸收和利用，还可以增强胰岛素敏感性，降低糖尿病微血管并发症的发生风险。
一般人群每天需补充维生素D 10微克（400IU），65岁以上老人补充15微克/天（600IU）。每天晒太阳约30分钟即可满足人体维生素D需求，但如果做不到或晒太阳不到位（涂防晒霜、戴遮阳帽等），往往达不到每日推荐摄入量，因此需要额外补充。
参考文献
[1] Qiu Z, Lu Q, Wan Z, Geng T, Li R, Zhu K, Li L, Chen X, Pan A, Manson JE, Liu G. Associations of Habitual Calcium Supplementation With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality in Individuals With and Without Diabetes. Diabetes Care. 2023 Jul 28:dc230109.
[2] Michaëlsson K, Melhus H, Lemming EW, et al. Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study. BMJ, 2013, 346:f228
