提起糖尿病并发症，糖友们往往更关注心血管疾病、脑中风、肾病、视网膜病变、糖尿病足等严重并发症。但实际上，很多常见的并发症经常被忽视，甚至不知道这些症状也是由糖尿病引起的。下面就为大家列举一些常见的未被重视的并发症，希望能引起各位糖友的重视，并加以预防。
认知功能障碍
2型糖尿病和认知功能障碍的发生风险都会随着年龄增长不断升高。 如果你才60岁出头，甚至更年轻，已经出现反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等现象 ，那么要当心了，可能是由于糖尿病引起了认知功能下降。大量流行病学研究已证实，2型糖尿病显著增加认知功能障碍的发生风险，使得认知功能障碍更早发生，且女性患者痴呆风险高于男性[1-3]。根据《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》[4]， 2型糖尿病可对多个认知域功能造成损害，包括语言功能、视觉记忆、执行功能、信息处理速度等 。
2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度 可分为认知减退、轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆 ：
（1） 认知减退 仅涉及单个认知域，症状轻微，患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变；
（2） MCI患者 有1个至多个认知域功能减退；
（3） 痴呆患者 在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其他认知域功能下降也逐渐明显，并在疾病后期可以出现精神行为异常、谵妄等症状。
2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制包括：
① 胰岛素抵抗、胰岛素信号通路受损，干扰脑内导致阿尔茨海默病发生的β---淀粉样蛋白的清除，加速阿尔茨海默病的发生进程；
② 长期高血糖加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和脑血管损伤；
③ 2型糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，导致自由基产生增多，氧化应激加重，引发脑小血管病变及脑灌注受损。
糖尿病患者认知功能减退速度主要与微血管并发症、病程和血糖控制相关。因此， 要预防认知功能障碍的发生，控制血糖是关键。 另外， 65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查 ，具体筛查与诊断工具包括神经心理评估量表、生物学标志物和脑影像学检查。
胃轻瘫
经常出现餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状？ 当心是患了常见糖尿病并发症之一的胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫是指与糖尿病相关、无机械性梗阻存在的胃动力障碍和胃排空延迟， 临床主要表现为早饱、餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐、上腹痛和体重减轻等症状 。30%～50%的糖尿病患者伴有胃轻瘫，不仅严重影响患者的生活质量，还会引起血糖波动和控制不良，促进糖尿病慢性并发症的发生和发展。研究表明，胃的运动和排空受血糖浓度的调节，即血糖增高可以抑制胃排空速度，胃排空抑制又使血糖不易控制，从而形成恶性循环[5]。同时急性高血糖还可抑制正常人的胃排空速度。因此， 要避免和缓解胃轻瘫的发生与发展，关键要有效控制血糖，使血糖达标 。糖友们如果出现餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状，请尽早到消化科检查。如诊断为胃轻瘫，可遵医嘱服用促胃肠动力药来缓解症状、改善胃排空；平时应少食多餐，吃饭速度减慢（用餐时间30分钟），避免高脂肪饮食和高膳食纤维饮食，饭后不要立即躺下，而应站立1小时，有助于缓解不适症状。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）
你是否 血糖控制不佳、超重肥胖、肝酶明显升高、超声提示脂肪肝？ 如果排除了其他原因所致的肝病，那么，你很可能是患上了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD是指除饮酒和其他明确的肝损害因素所致，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的慢性肝脏疾病。糖尿病患者是NAFLD的高危人群，糖尿病与NAFLD常同时出现。2型糖尿病患者中约49~62%伴发NAFLD[6]；在肥胖2型糖尿病患者中，NAFLD的患病率可高达70%[7]。
糖尿病合并NAFLD具有多重危害：
① 更容易进展为脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌；
② 增加肝脏胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱、导致血糖更难控制；
③ 增加心血管疾病和慢性肾病等风险。
肝损伤过程：健康肝脏→脂肪肝→肝纤维化→肝硬化。因为NAFLD 起病隐匿，无明显症状 ，很容易被长期忽视，因此被称为糖尿病患者的"静默杀手"。因此，糖尿病患者定期进行NAFLD筛查非常必要。根据《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》[8]， 若糖尿病患者合并NAFLD，应从以下方面进行治疗管理：
生活方式干预： 主要包括饮食控制、运动和戒酒；
减重： 对于超重或肥胖患者，建议减轻总体重的7%~10%；
心血管危险因素控制： 包括改善高血脂、高尿酸、高血压等代谢紊乱问题；
药物治疗： 优先考虑对脂肪性肝炎有改善作用的降糖药物如吡格列酮和GLP-1受体激动剂。并遵医嘱选择护肝药和调脂药物。
参考文献：
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Biessels GJ, Whitmer RA. Cognitive dysfunction in diabetes: how to implement emerging guidelines. Diabetologia. 2020 Jan;63(1):3-9.
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熊云云. 社区糖尿病患者中痴呆患病率及其危险因素研究[D]. 上海：复旦大学，2008.
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中华医学会内分泌学分会, 中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究工作组. 2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022,38(6):453-464.
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孔艳华，祝捷，郜同心.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（33）：25-26.
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Smith BW, et al. Nonalcoholic fatty liver disease and diabetes mellitus: pathogenesis and treatment[J]. Nat Rev Endocrinol, 2011, 7(8):456-465.
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Targher G, et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular diseases among type 2 diabetic patients[J]. Diabetes Care, 2007,30(5):1212-1218.
8.中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(7):10.
