糖尿病药物可谓是琳琅满目，新药又在纷纷上市，让糖友眼花缭乱，作用机制也是五花八门，价格上千差万别。但是从降糖疗效及药物经济学发现，目前促进胰岛素分泌类药物仍是糖友使用非常多的一类口服降糖药，今天与您来分享一下"胰岛素促泌剂"。也是第4类糖友需要保护和恢复胰岛功能的口服药物：格列奈类。"格列奈类"药物，包括"瑞格列奈""那格列奈""米格列奈"等。
这种药物促进胰岛素分泌的作用更为迅速，因此每顿餐前服药就可以；由于 这类药物促胰岛素分泌的作用持续时间短，控制餐后血糖效果非常好 。格列奈类药物的低血糖发生率对比磺脲类药物更低，更适合老年或低血糖风险较高的糖友。在慢性中重度肾功能不全的糖友中，格列奈类药物均可全程服用。但是这类糖友的主要是不吃刺激和促进胰岛分泌的口服药，餐后30分钟和1小时甚至2小时的胰岛素分泌总是出现状况。
糖友因为胰岛素分泌高峰在餐后30分钟到1小时内起不来，再加上第一时相的胰岛素分泌不足，因此食物中的葡萄糖进入人体，肝脏细胞由于缺少胰岛素给它发出的降糖信号，储存不了大量的葡萄糖，餐后30分钟和1小时血糖就会升的比较高。假如医生发现您的血糖特点是餐后30分钟与1小时血糖升的比较高，餐后2小时和餐后3小时血糖下降趋势相对明显，空腹血糖和餐前血糖不是特别高。就证明餐后1小时内胰岛素明显不足，医生就会给您开瑞格列奈这种快速起效同时降糖作用时间持续短的促泌剂，增强餐后30分钟到1小时的胰岛素分泌量，辅助管理好餐后30分钟与餐后1小时以及餐后2小时，3小时的血糖。只要餐后30分钟和1小时血糖上升不高，血糖是相当好管理。如果餐后1小时血糖升到15以上了，您想餐后2小时血糖降到多少是好呢？
假如想把餐后2小时血糖管理在7.8以下，就要从餐后1小时到餐后2小时，这1个小时的血糖下降速度要达到 7.2，哪怕少吃碳水化合物与胰岛素分泌延迟到餐一以后大量增加，餐后2小时到达了 7.8 了，但是血糖下降速度太快了，就非常容易发生反应性高血糖。主要源于身体不分泌升糖激素对抗您餐后2小时以后多分泌的胰岛素，还按每小时下降 5.2 的速度降低血糖，7.8 减去 7.2，说明餐后三小时会低到 0.6，这养身体是不能接受的，因此身体会分泌大量升糖激素对抗这个血糖的下降速递，最后餐后三小时有可能比餐后两小时的 7.8 还高。
因此， 吃这类快速短效促泌剂的糖尿病人，医生的目的是帮助您管理好餐后30分钟和餐后1小时的血糖值，不让它们过高。但快速短效促泌剂能不能发挥作用，主要取决于胰岛细胞还够不够多，胰岛细胞受到口服药的刺激能不能分泌的胰岛素，胰岛功能是不是强大到受促泌剂刺激后分泌足量的胰岛素。 假如不保护和恢复自身的胰岛功能，很快就需要加大这个瑞格列奈的剂量。一些糖友，刚开始吃瑞格列奈时，餐前吃 0.5 毫克就能管理好血糖。由于没有及时保护和恢复自身的胰岛功能，很快就只能是加大口服药物剂量，加到1毫克，甚至到2毫克。糖友在吃这类药物需要注意的是，当吃的瑞格列奈到2毫克时，身体就会发生反应性高血糖，自身的血糖会不断降低，餐前血糖与餐后血糖都在12 左右，可不是说瑞格列奈不起降糖作用，而是这个药非常容易诱发反应性高血糖。
一个四川的糖友，吃瑞格列奈2毫克，餐后2小时左右会心慌、难受。于是监测一下餐后的血糖值，发现餐后1小时血糖还 10，餐后两小时 3.1，这时身体就会出现不舒服，哪怕什么都不吃，餐后三小时血糖也会自己再升到 13 以上。因此吃这类快速短效促泌剂的糖友，一定要注意保护和恢复自身的胰岛功能，要是不会依靠加量来管理血糖。 格列奈类的口服药剂量越大，就会发生反应性高血糖，而且不好管控。
可以按照用药对照一下，看看自己是哪一类，是否需要保护和恢复自身的胰岛功能？其实每种降糖药物都有各自的优点，主要在于适合自己才行。而希望糖友们认真按时用药，不自行调药，保护和恢复自身的胰岛功能最重要。
