刚刚过去的世界糖尿病日最新数据显示，我国糖尿病患者人数已高达1.298亿。长期以来，糖尿病被认为是需要终身服药的慢性疾病。但近年来这种认知逐渐被打破，我国首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》已明确指出，通过积极干预，糖尿病患者可实现在较长时间内无需使用降糖药物也能有效控制血糖，实现糖尿病缓解。
究竟缓解糖尿病有什么方法？血糖控制到多少可以减量或停药？有什么条件吗？带着这些问题，我们特地采访了 内分泌科主任医师、教授季兵 ，希望可以帮糖友们控制好血糖，预防并减少糖尿病并发症的发生。
01 在专家共识中，明确提出了"2型糖尿病缓解"，究竟什么是糖尿病缓解？糖尿病患者通过强化生活方式干预真的可以实现在医生指导下调整用药停药吗？
季兵主任： 所谓糖尿病缓解，是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，即糖友们日常生活中常常说到的逆转。具体来说， 糖尿病缓解指的是糖友在血糖达标后调整降糖药（需医生指导）物至少3个月后，糖化血红蛋白水平仍维持在6.5%以内。
如果糖化血红蛋白受某些因素影响，不能反映真实血糖水平，我们可以用 空腹血糖<7.0mmol/L或者通过动态葡萄糖监测估算平均血糖值<6.5mmol/L ，来判断2型糖尿病是否得到缓解。
目前世界卫生组织、欧洲、美国通过试验研究发现，早期糖尿病患者依靠饮食、运动、心理等生活方式强化干预，即使不加用药物干预，血糖也能维持在正常范围内。糖尿病缓解已经得到证实，糖尿病患者要实现在医生指导下调整用药停药也成为可能。
02 2 型糖尿病可缓解，对所有患者来说都是一个颠覆性的认知。糖尿病缓解对患者来说有哪些重要的意义呢？
季兵主任： 一旦确诊糖尿病，主要面临三个阶段性问题。在第一阶段，糖尿病患者病程较短、身体仍未受损的情况下，如果可以不使用降糖药物，而是通过饮食、运动等生活方式干预，把血糖恢复至正常水平，就能最大限度地预防并发症、提高患者生活质量。而在第二阶段，持续对生活方式加以控制，有助于防止血糖再次升高或波动。如果我们能把前两个阶段做好，积极做好生活方式强化干预，预防病情反弹，就能达到我们第三阶段的目的，避免长期高血糖对身体重要器官、血管的损伤。
总而言之， 缓解糖尿病带来的首先是用药量减少，其次是有助于减轻患者心理负担，增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低并发症的发生风险。 尽早干预、尽早缓解无论是对患者及其家庭还是社会，都是最明智的选择。
03 2 型糖尿病缓解与我们常说的缓解有区别吗？ 糖尿病缓解有什么依据吗？
季兵主任： 需要注意的是，这里的 缓解并不等同于缓解。 实际上2型糖尿病是一种终身性慢性疾病，目前没有被缓解的证据。但大量研究证实，采取强化生活方式干预，患者在较长时间内无需使用降糖药物也能将控制血糖在正常范围内，这种状态可以理解为糖尿病缓解，甚至可称为糖尿病逆转。临床上我们认为2 型糖尿病的发病机制是相对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，而胰岛 β细胞分泌胰岛素。可以说，2型糖尿病发生发展与胰岛β细胞凋亡有着非常密切的关系。
过去我们认为受损的胰岛β细胞无法得到恢复。可实际上，我们发现部分患者即使已经出现胰岛素无效分泌，但胰岛β细胞并没有完全凋亡，而是处于一种休眠或者消极怠工的状态。从这个角度而言，强化的生活方式管理很有可能让胰岛β细胞功能得到唤醒或修复，从而提高机体自身的控糖降糖能力，让血糖长期维持甚至恢复至正常水平。当我们拥有强大的、积极的心态来面对2型糖尿病，从而摆脱药物治疗，与糖尿病和平共存，这其实就是最大的"缓解"了。
04 通过生活方式干预来实现2型糖尿病缓解，具体是怎么做的呢？
季兵主任：强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养和运动干预两个方面。 在饮食管理方面，糖友可选择低碳水饮食、饥饿疗法、轻断食、生酮饮食、地中海饮食等等饮食模式，但必须要在专业营养师的指导下进行，并且要根据个体体质、病程、饮食偏好制定不一样的方案。
· 对于偏瘦型的糖尿病患者 ，即BMI＜20，需要由营养师有目的性地定制增重方案，当患者体重得到恢复，肌肉量增加以后，血糖就会变得平稳。
· 对于BMI完全正常但腹围异常的糖尿病患者 ，则需要通过改善膳食营养来调节体脂结构。（BMI正常范围为：18.5≤BMI≤24.9；男性正常腰围为85cm~90cm，女性正常腰围在80cm左右）
· 对于超重的糖尿病患者 ，即24.0≤BMI≤27.9，我们的目标是要让患者体重下降大概10%，才能达到有效控糖。
· 对于肥胖的糖尿病患者 ，即BM≥28.0，要达到体重下降15%，才有助于缓解病情。
其次，在运动干预方面，也同样需要由医师或运动康复师根据患者病史、运动能力，设定合理的运动项目、频率、时长。
· 对于体重正常的糖尿病患者 ，建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动，每周应至少锻炼五天。
· 对于需要减重的糖尿病患者 ，则是建议每周进行不少于300分钟的中等强度有氧运动，同时要增加抗阻性运动锻炼，以增加机体肌肉量。
05 对于"管不住嘴""迈不开腿"的糖友，还有其他方法来缓解2型糖尿病吗？
季兵主任： 有的， 除了受不良的生活方式影响外，国内外大量研究已证实，肠道菌群与 2 型糖尿病的发生发展密切相关。 我们可以看到国外对患有代谢综合征的严重肥胖患者进行了相关临床试验，通过对瘦子的肠道菌群进行筛选并制备成胶囊后，由患者口服给药，能显著改善患者的肠道微生态环境，达到减轻体重、控制血糖的目的，整个过程中安全、耐受性良好。
可以说，调节肠道菌群是糖尿病缓解的新方向。目前国内也在持续针对肠道菌群领域作相关重要研究突破，通过肠道菌群基因检测，进一步判定个体肠道菌群环境，接下来再根据肠道菌群的具体情况，补充特定的肠道菌群调节剂，精准恢复肠道菌群平衡，对改善、缓解甚至逆转2型糖尿病大有裨益。
06 是不是所有的糖尿病患者均能得到逆转呢？
季兵主任：糖尿病缓解并不适用于所有患者。 我们认为有3类糖尿病患者不适宜进行缓解。
· 1 型糖尿病患者： 这类糖尿病患者的胰岛 β 细胞因受到持续的自身免疫系统攻击，失去了制造胰岛素的能力，身体就不能将葡萄糖转化成能量，因此1型糖尿病患者必须注射胰岛素才能控好病情。
· 特殊类型糖尿病患者： 除1型、2型糖尿病外，部分糖尿病是由其他疾病所引发的，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等等，必须要针对性治疗原发性疾病才能平稳控糖。
· 存在严重并发症的糖尿病患者： 并发症较重、胰岛功能较差的患者，在这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。
07 可以说说，近年来新兴的精准医学在糖尿病防治上有发挥什么样作用吗？
季兵主任： 精准医学应用在糖尿病防治上是非常有前景。在临床治疗中常常会出现病患一家都存在血糖异常的现象，虽然病症相同但通过基因检测可以发现患者之间存在着个体差异，根据不同的基因类型可以有针对性地给予不同的治疗、愈后方案，实现精准控糖。
再者是在药物治疗方面，不同个体并不一定适合使用相同药物进行治疗，从基因层面发现患者个体对不同降糖药物的敏感性及不良反应风险，有助于为患者合理用药，有效控制高血糖的同时降低不良风险，实现安全控糖。相信， 随着精准医学不断深入发展，我们离真正糖尿病缓解也不远了。
每位患者都有追求健康生活的权利，《缓解2型糖尿病中国专家共识》正是基于这样的思考而制定的。帮助患者缓解2型糖尿病，不仅可以改善患者的健康，也可以为患者的小家和社会这个大家创造健康的财富。
糖尿病可防、可治、可缓解(缓解)，在医生指导下调整用药停药已经可以实现。糖尿病逆转目前已被专家认可，治好糖尿病指日可待。
