众所周知，肥胖是导致2型糖尿病的重要危险因素。对于绝大多数体重超标（BMI≥24）、肥胖（BMI≥28）患者， 通过限制能量摄入减脂减重、改善胰岛素抵抗是控制糖尿病的主要手段之一 。
01 糖尿病患者 到底该如何控制能量摄入？
提到控制能量摄入，99%糖友都知道要控制糖份摄入，要控制每日摄入总热量，少吃高碳水高油脂等食物。基于此绝大多数糖友往往过着这不敢吃、那不能吃的苦行僧般生活。这不仅导致很多糖友难以长期坚持，更有甚者部分患者因为身体长期能量摄入不足出现营养不良、贫血、低血糖等状况。
科学正确的控制能量摄入方法：综合评估患者身高、体重、基础代谢、日活动量、健康指标等确定每日营养摄入总量及营养结构 。当然具体的方法需由专业人员全程跟踪指导，才能达到理想效果。
02 为什么是间歇性断食？
间歇性断食（Intermittent Fasting，IF）是指机体在一段时间内不摄入或仅摄入极少能量的治疗方法。比起药物及手术控制体重存在安全性风险及患者接受度不高等缺点， 间歇性断食疗法门槛低，可作为减重首选干预治疗方法之一，具有花费低、并发症少的天然优势 。具体方法包括清水断食、隔日断食、高峰断食、5+2轻断食等。目前，间歇性断食在美国、英国、意大利及我国国内已被广泛应用于糖尿病、高血压、体重管理等领域。 间歇性断食对肥胖及肥胖引起的2型糖尿病改善作用明显。
1.间歇性断食帮助肥胖人群减重减脂效果显著。 发表于《中华内分泌代谢杂志》的临床试验中显示，应用隔日断食疗法8～12周，受试者体重减轻可达3%～7%，腰围减少5～7 cm，主要为内脏脂肪减少。相较于持续热量限制，应用隔日断食法减重的受试者，在随访2年后体重反弹的风险也未增加。其他形式的间歇性断食法受试12～24周可减重3%～9%不等[1]。
2.间歇性断食可帮助2型糖尿病患者降低血糖指标、改善胰岛素抵抗、改善胰岛功能。 间歇性断食疗法改善糖代谢的效用主要表现为降低血糖、胰岛素水平及增加胰岛素敏感性。在广东医科大学公共卫生学院的高雪彬、林晓转、郭红辉三位教授编写的"间歇性断食的健康促进作用研究进展中"提到有2项针对二型糖尿病T2DM 患者的间歇性断食研究，其中一项发现与低热量和低脂肪方案相比， 使用限时断食法（TRF）的T2DM 患者早上的空腹血糖最低 。而在另一项为期12周的TRF研究中发现，TRF 组患者比对照组患者有更低的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，并且糖耐量有所改善[2]。
约92%的二型糖尿病T2DM 患者体内存在胰岛素抵抗（IR）。而胰岛素敏感性可以描述IR的程度。胰岛素敏感性越低，单位胰岛素的效果越差，分解葡萄糖的程度越低，就会导致机体处于高血糖进而引发二型糖尿病T2DM[3]。一项发表于英国医学杂志的研究指出，在使用间歇性断食疗法的试验中，受试者在实验前后的胰岛素敏感性发生了明显改变[4][5]。
另外一项发表在Cell杂志的研究表明，间歇性断食疗法还具有促进胰岛细胞再生的作用，其机制主要为间歇断食模拟饮食可抑制胰岛细胞的蛋白激酶A(PKA)或mTOR通路，增加Ngn3的表达，从而有效促进胰岛β细胞的再生，逆转胰岛功能的衰竭[7]。
学会科学应用间歇性断食， 是实现轻松控糖的重要前提
1、 不是所有人都适合间歇性断食 ：间歇性断食虽然对体重控制和平稳控糖有效果显著，但并不是所有糖尿病患者都适合运用间歇性断食疗法来控制体重和维持血糖稳定。在实施前也要注意禁忌。间歇性断食禁忌人群及症状：体重指数（BMI）＜18.5，孕期妇女，心脏病急性发作期，传染病急性发作期，严重的肝肾疾病如急/慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征，神经性贪食、厌食症，痛风急性发作期，精神性疾病存在认知障碍者，胃溃疡或长期肠胃功能不佳者。
2、 选择适合自己的断食方法 ：本文前面提到间歇性断食法包含清水断食、隔日断食、高峰断食、5+2轻断食等多种。相比较而言5+2轻断食法被广大糖友接受和认可度较高，科研临床数据亦证明其效果较好。每周5天正常饮食+2天轻断食，在保证效果的同时也尽可能保持患者原有饮食习惯，这极大提升了患者的依存性及控糖效果。60岁以下绝大多数患者可尽量选择连续2天轻断食，60岁以上患者可根据身体条件灵活执行。糖尿病患者执行间歇性轻断食前需由专业人员进行评估及提供跟踪指导。
++掌握正确5+2轻断食方法，才能事半功倍++
① 间歇性断食过程中，如何避免低血糖、减轻饥饿感 ？ 对于糖尿病人群而言，间歇性断食期间往往会感到 "饿得慌"，甚至出现低血糖，导致血糖波动，继而引发微血管和大血管病变。要达到更好的控糖效果，在断食期间可通过补充营养物质防止低血糖，这样才能维持血糖稳定。
• 膳食纤维： 膳食纤维的热量较低，同时能在胃中会吸水膨胀,需要较长时间来消化,能延长胃排空的时间,容易使人产生饱腹感。
• 抗性淀粉米粉： 与其他淀粉相比，这类抗性淀粉较难消化，在肠道吸水膨胀，可带来饱腹感，具有瘦身作用；同时吸收和进入血液较缓慢，因此可以平稳血糖。
• 圆苞车前子： 可溶性膳食纤维，在肠道内同样吸水膨胀，带来饱腹感；还可润肠通便、降低餐后血糖、降低血胆固醇。
② 如何延缓血糖升高，在间歇性断食期间更好地降低血糖指标？ 对于高血糖患者，必须做好血糖调节。尤其在间歇性断食期间一旦血糖过高, 很容易引发各种应激反应或让重要器官受到牵连。糖友在断食期间可以通过营养调节，延缓血糖上升的速度,更好地降低血糖指标，也能防止不良症状的出现。
• 玫瑰茄花色苷： 具有抗氧化作用，减少脂肪酸代谢过程中自由基的产生，防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；改善胰岛素抵抗，有助于调节血糖。
• 燕麦β-葡聚糖： 可溶性膳食纤维，可以延缓淀粉的消化吸收，降低小肠对葡萄糖的吸收能力；通过抑制血清胰岛素的释放，减轻胰岛细胞的负担，从而保护和修复胰岛β细胞，改善胰岛功能，达到降血糖的功效。
③ 断食可人体改善肠道微生态，如何提升肠道益生菌的丰度，改善胰岛素敏感性？ 轻断食核心原理即通过调节人体肠道菌群平衡，进而实现免疫系统重构及修复人体受损或异常组织功能（胰岛、代谢系统等）。另外大量研究证明人体肠道菌群不仅影响糖尿病发生发展，同时肠道菌群代谢物对提高胰岛素敏感性有提高作用。因此，糖尿病患者在轻断食过程中可同步修复肠道菌群、改善胰岛功能，提升胰岛素敏感。
菊粉、低聚果糖、燕麦和魔芋β-葡聚糖等膳食纤维，作为肠道益生菌的"养料"，产生有利于降血糖的短链脂肪酸，保持肠道微酸性环境，促进双歧杆菌和乳酸杆菌等益生菌的增殖，减少有害菌，从而减轻胰岛素抵抗和炎症反应。（肠道菌群与糖尿病的关系，详见"前沿|肠道菌群调理是控制糖尿病的关键手段"）。合理的营养补充会让间歇性断食的效果更佳显著。合康谱肠道菌群巴伦素解决方案，由中山大学凌文华教授、广东医科大学郭红辉教授团队研发，通过国际先进的高通量测序技术，分析糖尿病患者所属肠型以及菌群平衡状态，针对不同糖尿病特点人群提供不同方案，精准补充益生元、膳食纤维、花色苷等多种天然植物营养，与5+2间歇性轻断食相辅相成，帮助糖尿病患者更好地减轻体重、降低血糖，平稳控糖，降低并发症风险。
合康谱肠道菌群基因检测报告
写在最后，间歇性断食做为一种轻松愉悦的控糖方法，但由于糖尿病患者的代谢特点和常人不同，并且个体差异明显，不适当的断食可能增加低血糖和其它并发症的风险。因此， 糖友必须考量更多层面及更小心选择断食模式，需要在医生、营养师的专业指导下，针对性进行药物调整、膳食控制、营养补充，才可以安全执行间歇性断食，达到减重降糖的效果。
参考文献
[1]陈力嘉，洪洁，宁光.断食疗法的研究现状及前景.中华内分泌代谢杂志，2018.34（12）：1072-1076
[2]高雪彬，林晓转，郭红辉.间歇性断食的健康促进作用研究进展.生命科学.2020.Jul;32( 7)
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版[J]），中华糖尿病杂志, 2021.13[4].4-67.
[4]Conor A Bradley.Diabetes: Fasting and β cell regeneration.Nat Rev Endocrinol. 2017 May;13(5):252.
[5]Liu H, Javaheri A, Godar RJ,et al.Intermittent fasting preserves beta-cell mass in obesity-induced diabetes via the autophagy-lysosome pathway .Autophagy . 2017;13(11) :1952-1968.
[6]Cheng CW, Villani V, Buono R,et al.Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes.Cell. 2017 Feb 23;168(5):775-788.
[7]Rafael de Cabo, Mark P. Marttson.Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging and Disease. NEJM. 2019
